糖化血紅蛋白被刷屏，另一個(gè)指標(biāo)同樣重要
近期，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布為65歲及以上老年人健康體檢新增胸部DR正位檢查和糖化血紅蛋白檢測(cè)的通知，讓糖化血紅蛋白成為各廠家公眾號(hào)大力宣傳和推廣的對(duì)象。在糖尿病的篩查、監(jiān)測(cè)和管理中，另一個(gè)指標(biāo)同樣重要，那就是1,5-脫水-D-山梨醇（1,5-AG）。
1,5-AG是一種與葡萄糖結(jié)構(gòu)相似的多元醇，在血清中含量?jī)H次于葡萄糖的多元醇糖，以游離形式廣泛分布于全身各組織器官。人體內(nèi)1,5-AG主要來(lái)自食物攝入，1,5-AG可自由通過(guò)腎小球基底膜，99.9%在腎小管被重吸收。
正常人血清中1,5-AG濃度比較穩(wěn)定，不受即時(shí)飲食的影響，也幾乎不受脂肪代謝、肝功能、年齡、性別、體重、患病時(shí)間和胰島素之外的其他激素的影響。當(dāng)尿糖過(guò)量時(shí)，1,5-AG的重吸收被競(jìng)爭(zhēng)性抑制，導(dǎo)致血清1,5-AG減少。
《中國(guó)糖尿病防治指南（2024）》指出1,5-AG可準(zhǔn)確反映1~ 2周內(nèi)的血糖控制情況，尤其是對(duì)餐后血糖波動(dòng)的監(jiān)測(cè)具有明顯優(yōu)越性；可作為輔助的血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)，用于糖尿病篩查及指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。[1]
《中國(guó)糖尿病防治指南（2024）》明確指出1,5-AG可用于糖尿病篩查。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院對(duì)1170名糖尿病高危人群進(jìn)行篩查，對(duì)比了空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、1,5-AG等糖尿病篩查方法的有效性。結(jié)果表明，1,5-AG對(duì)糖尿病篩查檢測(cè)敏感性(即“不漏檢”的概率)高達(dá)92.6%，篩查效率優(yōu)于其它指標(biāo)，與OGTT檢測(cè)(糖尿病確診金標(biāo)準(zhǔn))吻合度最高，可有效篩查糖尿病患者。[2]
研究顯示，在糖化血紅蛋白值相近的情況下，1,5-AG值越低，血糖波動(dòng)越大，餐后血糖越高。1,5-AG反映短期血糖波動(dòng)，可反映餐后高血糖，比糖化血紅蛋白更敏感，特異性更強(qiáng)。[3]
研究顯示，糖尿病患者血清1,5-AG含量越低，患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)越高。當(dāng)含量<14.0μg/dL時(shí)，患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)2.1倍，因此血清1,5-AG水平可以預(yù)測(cè)CVD的發(fā)生率。[4]
血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中的重要組成部分，其結(jié)果有助于評(píng)估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制定合理的降糖方案，反映降糖治療的效果并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。
常用的血糖水平監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：
● Glu（葡萄糖）
反映某一時(shí)刻的血糖水平。
● 1,5-AG（1,5-脫水-D-山梨醇）
反映檢測(cè)前1~2周的平均血糖水平，作為輔助的血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)可用于糖尿病篩查及指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。
● GA（糖化白蛋白）
反映檢測(cè)前2~3周的平均血糖水平，GA對(duì)短期內(nèi)血糖變化比糖化血紅蛋白敏感，但合并某些疾?。ㄈ缒I病綜合征、肝硬化等）影響白蛋白更新速度時(shí)，GA檢測(cè)結(jié)果并不可靠。
●HbA1c（糖化血紅蛋白）
反映檢測(cè)前2-3個(gè)月的血糖平均水平，HbA1c在臨床上已作為評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制狀況的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但對(duì)于患有貧血和血紅蛋白異常疾病的患者，HbA1c的檢測(cè)結(jié)果是不可靠的。
1、眾多指南推薦檢測(cè)指標(biāo)
國(guó)際糖尿病協(xié)會(huì)、日本糖尿病協(xié)會(huì)、CDS《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2021年版)》、CDS《中國(guó)糖尿病防治指南 (2024年版)》推薦檢測(cè)1,5-AG。
2、更短期的血糖水平監(jiān)測(cè)指標(biāo)，可合規(guī)檢測(cè)
糖化血紅蛋白在8-12周內(nèi)比較穩(wěn)定，短期不會(huì)發(fā)生明顯變化，反復(fù)多次檢測(cè)無(wú)臨床意義，醫(yī)保部門嚴(yán)查短期住院患者多次開(kāi)展糖化血紅蛋白檢測(cè)的問(wèn)題。1,5-AG可反映1-2周左右的血糖控制情況，可以快速反映短期血糖控制情況，指導(dǎo)用藥方案的調(diào)整，可1-2周檢測(cè)一次，符合診療規(guī)范。
參考文獻(xiàn)
[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)糖尿病防治指南（2024版）[J]. 中華糖尿病雜志,2025,17(01)：16-139. DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20241203-00705
[2] Serum 1,5-anhydroglucitol level as a screening tool for diabetes mellitus in a community-based population at high risk of diabetes. Acta diabetologica vol. 54,5 (2017): 425-431.
[3] 1,5-anhydroglucitol and postprandial hyperglycemia as measured by continuous glucose monitoring system in moderately controlled patients with diabetes. Diabetes care vol. 29,6 (2006): 1214-9.
[4] Serum 1,5-anhydro-D-glucitol levels predict first-ever cardiovascular disease: an 11-year population-based cohort study in Japan, the Suita study. Atherosclerosis vol. 216,2 (2011): 477-83.
